一、手足口病概述?

　　手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD）是我國丙類法定報告傳染病之一，主要由腸道病毒71型（簡稱EV71）、柯薩奇病毒A16型（簡稱CVA16）等腸道病毒感染而發病。大多數癥狀輕微，以發熱和手、足、口腔、臀等部位出現皮疹或皰疹為主，是兒童特別是5歲以下嬰幼兒的常見病和多發病，3歲以下發病率最高。?

　　腸道病毒71型手足口病引起的神經系統并發癥（無菌性腦炎、腦干腦炎、神經源性肺水腫等）較其它腸道病毒多件且病情較重，主要發生在嬰幼兒，特別是4歲以下的嬰幼兒，有較高的病死率和致殘率，嚴重危害嬰幼兒的生命健康，被喻為21世紀的“脊髓灰質炎”。?

　　一直以來EV71和CAl6感染在總發病率中所占的比例最高，而近幾年的調查研究表明，其他病原體感染病例在手足口病總發病率中的比例逐漸提高，特別是CA6所致疾病自2012年起在中國大規模暴發。?

　　二、流行病學?

　　傳染源：主要由患者和隱性感染者?

　　傳播途徑：糞-口、呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）、密切接觸。尚不能明確是否可經水或食物傳播。?

　　易感性：人對腸道病毒普遍易感，不同年齡組均可感染發病。易感染15歲以下兒童，以5歲以下兒童為主，3歲以下兒童發病率最高。感染后可產生抗體，但不同血清型鮮有交叉免疫。?

　　流行特征：無明顯地區性，全年均可發生。腸道病毒適合在濕、熱的環境下生存與傳播，流行發生于每年的夏、秋二季，6～9月為高峰期。托兒機構等易感人群集中單位可發生暴發。腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復雜、傳播速度快，控制難度大，容易出現暴發和短時間內較大范圍流行。?

　　三、臨床表現?

　　手足口病的潛伏期為2-10天，平均3-5天，病程一般為7-10天。急性起病，發熱，口腔黏膜出現散在皰疹，手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰疹液體較小。除了以上癥狀，還可以伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分患者無發熱，僅表現為皮疹或皰疹。一般預后良好；少數病例病情可發展為重癥，特別是EV71感染患兒，可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、神經源性肺水腫，循環障礙等，病情兇險，可至死亡或留有后遺癥。對重癥病例的早期發現進行及時救治是降低重癥病例死亡率和痊愈后留有后遺癥的關鍵。?

　　重癥手足口的早期識別：?

　　1、持續高熱：體溫（腋溫）大于39℃，常規退熱效果不佳。?

　　2、神經系統表現：出現精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力、站立或坐立不穩等。?

　　3、呼吸異常：呼吸增快、減慢或節律不整。若安靜狀態下呼吸頻率超過30-40次/分（按年齡），需警惕神經源性肺水腫。?

　　4、循環功能障礙：出冷汗、四肢發涼、皮膚花紋，心率增快（>140-150次/分，按年齡）、血壓升高、毛細血管再充盈時間延長（>2秒）。?

　　5、外周血WBC計數升高：外周血WBC超過15×109/L，除外其他感染因素。?

　　6、血糖升高：出現應激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。?

　　四、治療原則?

　　目前無特異性的治療方法，以支持療法為主，絕大多數患者可以自愈。目前EV71減毒疫苗已經上市。?

　　五、我區發病趨勢及防控建議?

　　根據數據統計，深圳市福田區手足口病疫情在2010年到2014年期間處于比較平穩的狀態，疫情沒有太大的波動。但是2015年和2016年普通手足口病發病人數均有了比較明顯的增加，疫情處于上升趨勢（如圖1）。重癥手足口除了在2011年和2014年發病人數達到22人和17人以外，其它年份的發病數均在10人或10人以下，疫情也比較平穩（如圖2），但由于重癥手足口病情兇險，可至死亡或留有后遺癥，嚴重威脅兒童的身心健康，仍然不能放松對手足口病的預防，手足口病的防控責任依然重大。目前各小學和幼兒園已經開學，學生們剛放完暑假回來還處于調整狀態，學校應當高度重視手足口和其他傳染病的預防控制，加強學生的衛生管理和健康教育，防止手足口疫情的發生。結合國家和深圳市手足口病的防治指南，針對散居兒童和托兒機構提出以下的預防措施：?

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　　圖1 2010年至2016年福田區手足口病發病情況?

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　　圖2 2010年至2016年福田區重癥手足口發病情況?

　　1、散居兒童的預防控制措施?

　　（1）飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手；看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手；?

　　（2）嬰幼兒的尿布要及時清洗、曝曬或消毒；注意保持家庭環境衛生，居室要經常通風，勤曬衣被；?

　　（3）嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴及兒童使用的餐具使用前后應充分清洗、消毒；不要讓兒童喝生水、吃生冷食物；?

　　（4）本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所；避免接觸患病兒童；?

　　（5）兒童出現發熱、出疹等相關癥狀要及時到醫療機構就診；?

　　（6）居家治療的患兒避免與其他兒童接觸，以減少交叉感染；父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理。?

　　2、托幼機構預防控制措施。?

　　（1）每日進行晨檢，發現可疑患兒時，要采取立即送診、居家觀察等措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；患兒隔離時間為直至所有水泡變干或按醫生指示；如致病原確定為EV71型腸病毒，則直至所有水泡變干后兩個星期。?

　　（2）出現重癥或死亡病例，或1周內同一班級出現2例及以上病例，建議病例所在班級停課10天；1周內累計出現10例及以上或3個班級分別出現2例及以上病例時，經風險評估后，可建議托幼機構停課10天；?

　　（3）教育、指導兒童養成正確洗手等良好的衛生習慣；老師要保持良好的個人衛生狀況；?

　　（4）教室和宿舍等場所要保持良好通風；定期對玩具、兒童個人衛生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品進行清洗消毒；?

　　（5）定期對活動室、寢室、教室、門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；?

　　（6）托幼機構應每日對廁所進行清掃、消毒，工作人員應戴手套，工作結束后應立即洗手；?

　　（7）托幼機構應配合衛生部門采取手足口病防控措施。?