新實施的《深圳市醫(yī)療保障辦法》做了哪些調(diào)整?
信息提供日期 : 2023-11-03 15:20來源 : 898民心橋
進一步規(guī)范我市醫(yī)保制度體系,整合建立職工和居民基本醫(yī)保
《深圳市醫(yī)療保障辦法》(下稱《醫(yī)保辦法》)分別建立職工基本醫(yī)保和居民基本醫(yī)保制度,其中,職工基本醫(yī)保根據(jù)繳費與對應(yīng)待遇分為職工基本醫(yī)保一檔、二檔兩種形式。職工基本醫(yī)保一檔對應(yīng)原基本醫(yī)保一檔,職工基本醫(yī)保二檔對應(yīng)原基本醫(yī)保二檔與三檔。本市在園在校少年兒童、大學生,以及未參加職工基本醫(yī)保的本市戶籍居民可以參加我市居民基本醫(yī)保。新辦法還放寬非本市戶籍學生參保條件:在園在校的非本市戶籍少年兒童均可參加我市醫(yī)保。
此外,《醫(yī)保辦法》將原地方補充醫(yī)療保險調(diào)整為大病保險,覆蓋全體基本醫(yī)保參保人,用人單位和個人無需單獨繳費,可享受高額醫(yī)療費用“二次報銷”。
進一步完善醫(yī)保籌資機制繳費負擔總體降低
《醫(yī)保辦法》嚴格執(zhí)行廣東省醫(yī)療保障待遇清單規(guī)定的醫(yī)療保險繳費標準,統(tǒng)一職工基本醫(yī)保一檔、二檔的繳費基數(shù)和繳費基數(shù)上限、下限,繳費基數(shù)均為本人月工資收入,繳費基數(shù)上限、下限調(diào)整為本市上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的300%和60%。
由于醫(yī)保個人賬戶設(shè)立以及待遇方面的差異,職工基本醫(yī)保一檔、二檔繳費費率不同,職工基本醫(yī)保一檔費率保持8%不變,職工基本醫(yī)保二檔執(zhí)行廣東省規(guī)定的最低費率2%。
進一步提升優(yōu)化待遇保障水平,群眾就醫(yī)購藥更有保障
《醫(yī)保辦法》實施后,職工基本醫(yī)保、居民基本醫(yī)保在門診及住院待遇方面均有不同程度的提高,進一步提升優(yōu)化待遇保障水平。
提高普通門診醫(yī)保年度報銷限額,新增大病保險待遇,增強高額醫(yī)療費用保障力度。 積極支持人口流動,優(yōu)化完善異地就醫(yī)待遇保障和就醫(yī)便利度,市外門診看病也可以享受醫(yī)保統(tǒng)籌報銷。 取消醫(yī)保個人賬戶活化使用門檻線,個人賬戶只要有余額,就可按國家、廣東省和本市的有關(guān)規(guī)定使用,充分滿足群眾就醫(yī)購藥需求。 提高住院報銷比例,提高千元以上醫(yī)用材料報銷比例,提高高血壓、糖尿病等門診特定病種報銷比例,新增國家談判藥品單獨支付待遇等。 同時,在同步實施的配套文件中,適當擴大職工基本醫(yī)保二檔及居民基本醫(yī)保普通門診選定機構(gòu)范圍,將原基本醫(yī)保二檔、三檔普通門診須選定一家社康中心就醫(yī),調(diào)整為“選1送N”。 即其選定社康機構(gòu)所屬的上級醫(yī)院,以及同屬于這家醫(yī)院的其他社康機構(gòu)都自動納入選定范圍,在這個范圍內(nèi)就醫(yī)無需轉(zhuǎn)診,普通門診就醫(yī)更便利。
問:退休時辦理了異地長期備案到長沙,近幾年要去成都,這種情況如何做變更?
答:首先,需要辦理異地就醫(yī)備案的注銷手續(xù),將原先在長沙的備案注銷,再重新辦理異地長期居住到成都的備案,待遇與長期異地就醫(yī)備案的待遇保持一致。
問:市民可通過“深圳醫(yī)保”微信公眾號、市醫(yī)療保障局官網(wǎng)-個人網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)、粵醫(yī)保、粵省事、國家異地就醫(yī)備案小程序、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP等多個渠道,自助辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
問:省內(nèi)是否需要備案?比例是否有變?
答:異地長期居住的人員——需要辦理長期備案手續(xù),享受與市內(nèi)就醫(yī)同等待遇。
臨時外出就醫(yī)人員——目前無論是省內(nèi)還是跨省都是免備案,憑金融社保卡或醫(yī)保電子憑證就可以在當?shù)匾呀?jīng)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。報銷比例上,臨時外出相較于長期居住人員的會略低些。
問:新規(guī)中對住院起付線是如何規(guī)定的?有哪些調(diào)整?
答:新辦法規(guī)定,參保人異地住院的起付線標準與深圳的市內(nèi)標準是一樣的。新辦法對住院起付線有所調(diào)整,首次住院起付線,根據(jù)醫(yī)院的級別進行確定,一級醫(yī)院200元,二級400元,三級600元。如果是醫(yī)保年度內(nèi)多次住院,從第二次住院以后起付線就會減半,減半以后就變成一級醫(yī)院100元,二級200元,三級300元。









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