重磅消息！深圳醫保政策修訂，10月1日起實施！

　　本次醫保政策的修訂有很多重點內容發生了變化！先給大家劃個重點，提前劇透一下！

　　①一檔醫保買藥更加靈活

　　②二檔醫保能用的錢變多

　　③三檔醫保將成歷史

　　一、醫保檔次發生變化

　　（一）規范我市醫保制度體系。

　　《醫保辦法》按照國家、省醫療保障待遇清單要求，建立基本醫療保險、大病保險與醫療救助“三重保障”制度，基本醫療保險包括職工基本醫療保險、居民基本醫療保險（下稱職工基本醫保、居民基本醫保）。

　　其中，職工基本醫保根據繳費與對應待遇分為職工基本醫保一檔、二檔兩種形式。職工基本醫保一檔對應原基本醫保一檔，職工基本醫保二檔對應原基本醫保二檔與三檔。

　　本市在園在校少年兒童、大學生，以及未參加職工基本醫保的本市戶籍居民可以參加我市居民基本醫保。

　　原基本醫保三檔并入職工基本醫保二檔，參保形式雖有變化，但市民及用人單位無需進行額外操作。

　　二、醫保繳費金額有所下降

　　職工基本醫保

　　在參保范圍方面，明確用人單位及其職工、靈活就業人員、領取失業保險金人員等參加職工基本醫保。在繳費標準方面，統一執行省規定的繳費標準。

　　繳費基數上限、下限為本市上上年度全口徑城鎮單位就業人員月平均工資的300%、60%。

　　職工基本醫保一檔繳費費率為8%，其中用人單位6%，個人2%；

　　職工基本醫保二檔繳費費率執行省規定的最低標準2%，其中用人單位1.5%、個人0.5%。

　　2.居民基本醫保

　　在參保范圍方面，本市在園在校少年兒童和大學生、未參加職工基本醫保的本市戶籍居民可以參加居民基本醫保，其中，取消非本市戶籍在園在校學生參保需關聯其父母參保情況的有關規定，鼓勵“應保盡保”。

　　2.在繳費標準方面，居民基本醫保以本市上上年度城鎮居民月可支配收入為基數，費率為1.8%，個人和財政按比例分擔，成年居民個人繳          0.7%，財政補助1.1%；少年兒童和大學生個人繳0.6%，財政補助1.2%。 

　　總結：

　　統一了職工基本醫保一檔、二檔的繳費基數和繳費基數上限、下限，繳費基數均為本人月工資收入

　　繳費基數上限、下限調整為本市上上年度全口徑城鎮單位就業人員月平均工資的300%和60%，與之前相比明顯下降。

　　2023—2024學年度少年兒童和大學生個人年繳費金額將比去年大幅下降。

　　三、醫保待遇有所提高

　　四、參保人在市外門診看病也可以享受醫保統籌報銷，同時市外住院報銷比例提高，積極支持人口流動，切實減輕異地工作和生活的群眾看病就醫后顧之憂。

　　五、提高住院報銷比例，提高千元以上醫用材料報銷比例，提高高血壓、糖尿病等門診特定病種報銷比例，新增國家談判藥品單獨支付待遇等方面也作了相關規定。

　　剛剛提到了，我們的一檔、二檔門診及住院待遇有所提升！那我們一起來看看到底，可以享受哪一些的待遇~

　　一是職工基本醫保、居民基本醫保普通門診統籌支付比例與醫療機構級別掛鉤，一級以下醫療機構、二級醫院、三級醫院分別為75%、65%、55%，退休人員、60周歲及以上居民相應提高5%。

　　二是提高普通門診統籌年度支付限額。其中，職工基本醫保一檔年度支付限額從本市上上年度在崗職工年平均工資的5%，提高至在職人員6%、退休人員7%，其中在二級以上醫院、專科醫院的支付限額提高至在職人員3%，退休人員3.5%；

　　職工基本醫保二檔、居民基本醫保的普通門診待遇有所提升：

　　一是報銷比例調整為一級以下醫療機構、二級醫院、三級醫院分別為75%、65%、55%，退休人員、60周歲及以上居民相應提高5%。

　　二是提高年度支付限額，建立動態增長機制，由原來的每年固定1000元提高到本市上上年度在崗職工年平均工資的1.5%（實施初期約為2333元），同時取消單項診療項目或醫用材料最高報銷120元的限制。

　　三是國家談判藥品醫保報銷不受門診限額制約，直接納入基本醫保統籌基金年度最高支付限額計算。

　　統一執行廣東省規定的門診特定病種范圍并將其分為兩類，

　　一類門診特定病種對應原醫保辦法中的門診大病，主要包括惡性腫瘤、器官移植等重特大疾病，支付比例不變；

　　二類門診特定病種為高血壓、糖尿病等其他不屬于門診大病的特定病種，支付比例適度提高，一是高血壓、糖尿病由簽約家庭醫生開具處方的藥品費用支付比例從80%提高至90%；二是其他二類門診特定病種職工基本醫保一檔的支付比例從70%提高至80%。

　　一是適當調整住院起付線。市內一級以下醫院、二級醫院、三級醫院首次住院起付線調整為200元、400元、600元，年度內二次及以上住院起付線為100元、200元、300元。

　　二是住院支付比例與醫療機構級別掛鉤。職工基本醫保一檔參保人在一級以下醫院、二級醫院、三級醫院住院支付比例分別為94%、92%、90%；

　　職工基本醫保二檔及居民基本醫保參保人在一級以下醫院、二級醫院、三級醫院住院支付比例分別為92%、91%、90%。退休人員、年滿       60周歲及以上的人員住院支付比例為95%。

　　Q：異地就醫待遇有哪些提升？

　　一是門診和住院都可按規定享受異地就醫待遇。

　　二是長期異地就醫備案或市外轉診情形下，市內外支付比例一致；異地急診搶救和其他臨時外出就醫情形下，分別按照市內標準的90%和80%支付。三是市內、市外就醫醫保統籌基金年度最高支付限額合并計算。

　　Q：大病保險待遇有哪些？

　　按照國家、省醫療保障待遇清單的要求建立大病保險。

　　一是職工基本醫保、居民基本醫保參保人均可按規定享受大病保險待遇。

　　二是大病保險不再另外繳費，其待遇支出分別從職工基本醫保、居民基本醫保統籌基金支付。

　　三是大病保險對住院及門診特定病種等基本醫療費用中的個人自付合規高額費用進行“二次支付”，起付線為1萬元，支付比例分段設定，1萬元以上3萬元以下為70%，3萬元及以上部分為80%。

　　四是大病保險年度支付限額與連續參加基本醫療保險的時間掛鉤，連續參保時間越長，年度支付限額越高，連續參保時間滿72個月以上的，年度支付限額為100萬元。

　　五是大病保險待遇向醫療救助對象傾斜。起付線由1萬元降低至2000元，支付比例提高10個百分點，取消最高支付限額。