深圳異地就醫直接結算新變化
信息提供日期 : 2023-02-13 14:26來源 : 福田區華強北街道辦事處
如果在老家期間身體不舒服怎么辦?
別慌!落實國家、省最新規定,今年1月起,深圳實施異地就醫直接結算新政策保障更加到位!
下面一起來看看具體有哪些內容變化:
一、明確執行國家統一的異地就醫直接結算政策
★ 基金支付政策:跨省異地直接結算時執行“就醫地目錄、參保地政策”(執行就醫地的基本醫療保險目錄,以及參保地規定的基本醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關政策);
★ 異地就醫管理服務流程:先備案、選定點(須為異地聯網定點醫療機構)、持碼卡就醫;
★ 異地就醫資金管理要求:先預付、后清算。
溫馨提示:近年來,國家大力推動異地就醫直接結算工作,全國范圍內的基本醫療保險藥品、診療項目、醫用耗材目錄已實現基本統一。為更好保障參保人享受醫保待遇,請盡量選擇異地就醫直接結算服務。
二、規范統一異地就醫備案人群
◆ 異地安置退休人員,指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的深圳參保人。例如退休后到外地定居帶孫子的張伯。
◆ 異地長期居住人員,指近期擬在或已在異地同一地區連續居住生活半年以上的深圳參保人。
◆ 常駐異地工作人員,指深圳市用人單位長期派駐異地工作的在職深圳職工參保人。
◆ 異地轉診就醫人員,指符合深圳市轉診規定轉往市外就醫的深圳參保人。例如因病情復雜需要到外地看專家號的小李。
◆ 異地急診搶救人員,指因工作、旅游等原因在異地急診搶救的深圳參保人。例如在外地旅游突發疾病需要緊急就醫的老王。
◆ 其他臨時外出就醫人員,指除外以上情形(未按規定辦理轉診、備案)的其他異地就醫的深圳參保人。例如寒暑假回老家需要就醫的深圳大學生小麗。
三、提高異地就醫人員住院待遇
異地急診搶救人員
在跨省異地聯網定點醫療機構住院醫療費用直接結算比例由原來的按深圳市住院待遇的七成提高到八成;在廣東省內異地聯網定點醫療機構住院費用則繼續維持按深圳市住院待遇的九成直接結算。 溫馨提示:異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉診就醫人員按規定辦理了異地就醫備案的,其在異地聯網定點醫療機構住院醫療費用直接結算比例與深圳市報銷比例相同。
舉個例子:小王是深圳一檔職工參保人,在湖南長沙突發疾病入院,屬于異地急診搶救人員的他,按深圳規定住院費用可以由醫保基金報銷的部分為3000元。
選擇在跨省異地聯網定點醫療機構直接結算后,則可以由醫保基金報銷的部分按深圳市住院待遇(90%)的九成支付(3000x90%x90%=2430元),則可以醫保報銷2430元。
四、允許補辦異地就醫備案
對于來不及辦理備案的深圳參保人,在異地就醫出院結算前補辦本次入院之日起的備案登記手續,異地聯網定點醫療機構按規定提供直接結算服務。









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